这个指南的目的是旨在帮助核医学工作者在评价、实施、解释和报告骨显像的结果时有所帮助。
II.背景资料和定义
A. 骨显像是一种诊断性显像的检查手段，它记录在骨骼系统放射性示踪剂平面（二维显像）和/或断层(三维层面)图像的分布情况。
B. 全身骨显像产生的骨骼平面显像包括中轴骨的前、后位，还包括四肢骨骼的前位和/或后位图像。根据需要还可以采集其它体位的图像。
C. 局部骨显像采集的仅是骨骼局部的图像。
D. 骨SPECT（单光子发射型电子计算机断层显像）可以产生骨骼局部的断层显像。
E. 多相骨显像通常是由血流显像、即时显像和延迟显像组成。血流显像是在经过注射示踪剂后，采集显像剂经过感兴趣区域的动态的连续的平面显像。即时显像（血池显像）是在注射示踪剂后10min内采集到的一个或多个感兴趣区的静态平面显像。延迟显像经常是在注射显像剂后2～5小时采集，可局限于感兴趣区域或包括全身，可以是平面显像或断层显像。如果有必要，可在注射示踪剂24小时后再采集一次延迟显像。
III.一般的适用症
A. 肿瘤
B. 隐匿性骨折
C. 骨髓炎
D. 缺血性坏死
E. 关节炎
F. 反射性交感神经营养失调
G. 骨梗死
H. 骨移植生存能力的测定
I. 不明原因的骨疼痛
J. 89Sr治疗前检测造骨细胞的活性
IV.骨显像的程序
A. 病人准备
在检查之前，要向病人解释做此项检查的合理性及相关细节。除非有禁忌症，医生要指导病人在注射显像剂后和延迟显像前饮用2至8盎司（1盎司＝28.4ml，译者注）或更多的水以使病人充分的水化。应该要求病人在延迟显像前立即小便，并且在注射放射性药物后至少持续24小时饮用大量的液体。
B. 显像前应了解病人有关的信息
1. 就可能影响骨显像的问题进行提问；
2. 骨折的病史、外伤、骨髓炎、蜂窝织炎、水肿、关节炎、肿瘤、代谢性的骨疾病或局部功能受限等的情况；
3. 目前的症状、体症；
4. 最近显像的病史，特别是131I、67Ga、111In的显像；
5. 以前的骨显像结果；
6. 以前其它影像检查的结果，例如：常规x线、CT和MRI；
7. 可能会影响骨显像的治疗史（抗生素、类固醇类药物、化疗、放疗、二磷酸甘油酸类药物、铁剂治疗等）；
8. 外科矫形的病史（如：表面和局部的修补术、植入术等）和非矫形外科手术（如：回肠的引流管道），这些都可能会影响骨显像的结果；
9. 相关的实验室检查结果（如：前列腺癌患者的PSA值）；
10. 肾脏异常的解剖和功能病史。
C.注意
1.如果有可能，对于孕妇有选择的骨显像应该推迟；
2.条件许可的话，哺乳应该推迟至注射显像剂后24小时。
D.放射性药物
几种以99mTc标记的放射性药物（如：二膦酸盐或焦磷酸盐）都适用于骨显像。常用的成年人静脉注射的放射性活度为740－1110MBq（20－30mCi）；非常肥胖的患者，适用剂量可以提高到11－13MBq/kg（300－350μCi/kg）；小儿患者适用放射性活度为9－11MBq/kg（250－300μCi/kg），最小剂量为40－90MBq（1.0－2.5mCi）。小儿的最大适用剂量不应该超过成年人。
放射性骨显像剂易被氧化，应该小心操作，避免空气进入试剂盒。要确保质量控制在进行放射性药物的注射之前进行（请参看美国核医学会放射性药物使用指南）。
E.图像采集
如果要做血流显像，在注射显像剂之前要把探头置于感兴趣区之上。计算机上的程序应该设定大约30帧图像，每帧图像大约1－2秒。如果使用胶片，则3－5s/帧。记数应该在示踪剂注射后立即开始。血池显像应该在注射示踪剂10min内采集，每帧约3－5min。10min以后，骨骼上的放射性开始明显。
自从数字显像被应用以来，血流显像矩阵可以使用64×64×16，或者用更大的矩阵：每帧图像1－3秒。血池显像矩阵常常使用128×128×16，或采用更大的高密度计数的矩阵：每幅图像计数大约300，000/帧（获得理想的图像，每幅图像的最大记计数为150，000－200，000/帧）。
常规延迟显像通常在注射显像剂2－5hr后采集。假如常规延迟显像中因为膀胱的放射性使骨盆模糊不清时，6－24hr的延迟显像可以获得更好的靶/本底比率，从而可以更好的评价骨盆。6－24hr的延迟显像对有肾功能不全以及尿潴留的病人都是很有帮助的。
全身骨显像可以用多幅图像（局部显像）叠加或者前、后位的连续扫描（全身扫描）获得。作为基础显像的局部显像应用于骨显像时，必须把组成这一兴趣区的每一个局部显像叠加以避免局部图像的丢失。
中轴位骨扫描的第一个局部显像常常是胸部，要求采集大约500，000至1，000，000个计数。其余的局部显像采集计数同第一个局部显像。局部显像的矩阵可以使用128×128×16或者256×256×16。全身骨显像可以使用256×1024×16或者更大的矩阵。
计算机采集、处理和显示图像的骨显像对小儿患者更有帮助，因为小儿显像剂的骨摄取通常较高。如果数字处理和读片不佳时，显示不同的放射性强度的显像胶片是很有帮助的。
在做全身骨显像采集之前，记数率（常常是前胸部的计数率）应该先确定。扫描的速度也应该是可调控的，以便最后获得的常规延迟（注射显像剂2－5hr后采集的）前或后全身骨显像记数＞15 00，000，如果扫描仪拼接多次扫描图像，应该小心操作避免“拉练”效应出现在脊柱上。
当散布的病灶可能很小时，应该利用局部扫描。当散布的病灶很多时，如果有远处病灶，局部感兴趣区扫描就很有可能会漏诊。
对于有些病人，SPECT显像在发现、定位和了解病变的进程、更好地显示其特征性方面有帮助。SPECT显像应该按照厂家推荐的程序进行操作。经典的采集和处理参数是360º圆周轨、60－120帧、矩阵64×64×16或者使用更大的矩阵，10－40s/帧。如果连续采集应该获取相等数目的总记数。
一个特殊的区域若要得到非常高分辨的图像，应该使用针孔准直器，大约需要采集75，000－100，000个计数。放大倍数和聚焦型准直器可以用来提高分辨率，尤其是微小结构和小儿患者显像。当准直器的使用（如针孔准直器），导致图像失真时，医师在解释图像时应该告知其他医师这种情况。
有必要时，可以选用其它的体位如侧位、倾斜位、切线位，以及特殊的体位如髋部的蛙腿位或显像骨盆时把探头置于下面（尾部）。
F.干预
当膀胱放射性计数较高时，骨盆很难评估。若病人有骨盆症状时，使用如下的特殊的措施可能会更好的评价骨盆：
1. 排空尿液后立即重复显像；
2. 把探头置于下方（尾部）或倾斜位图像；
3. 侧位；
4. 24hr延迟显像；
5. SPECT采集。单个或多个快速（每次采集5－10min）SPECT显像可以避免因膀胱变化的放射性计数而造成的伪影。在平面显像上，与SPECT显像开始时相比，膀胱在结束时所造成的伪像是增大的。
6. 导尿后立即显像（注：为保证骨盆显示清晰，导尿管应该保留在病人的体内）。
G.处理
通常情况下，对于平面显像没有特殊的处理要求。对一般的SPECT显像程序指南参照“美国核医学会显像操作指南总汇”。
H.显像结果评价标准
1.与正常骨相比吸附的显像剂增多（减少）
a.局灶性的
b.弥漫性的
c.显示成骨细胞的活性：增加（降低）
d.鉴别诊断是很多的，但是依照下面的情况却可以缩小鉴别诊断的范围：
i.单个或多个异常的结构；
ii.异常的定位和数目。
e.没有临近显像剂摄取增高的局灶性减低：
i.通常比局限性增高更少见；
ii.常有以下非恶性原因造成
（a） 衰减；
（b） 伪影；
（c） 骨缺损（如外科切除术）。
2. 与以前的显像对比局部变得异常
a.在大量显像剂摄取和许多异常显像中的减低
i.常预示着好转；
ii.可能由于局部治疗（如放疗）。
b. 在大量显像剂摄取和许多异常显像中的增高
i.病情的恶化
ii.治疗中出现的“闪烁”显像
3.异常图像应该用可获得的信息进行解释：
a.病史；
b.体检结果；
c.其它显像检查的资料；
d.实验室检查。
4.软组织
a.正常的组织结构应该注意
i.肾脏
ii.膀胱
iii.与正常骨相比，全身间质的摄取
（a）增高
（1）肾功能不全；
（2）脱水；
（3）显像和注射的时间间隔太短。
（b）减低
（1）超级显像
（2）显像和注射的时间间隔太长。
b. 显像剂局灶性摄取
c. 显像剂弥漫性摄取
5.对于疾病骨显像是非常敏感的，但是特异性却低，并且必需参照其它的相关资料才能解释骨扫描的结果：
a.病史；
b.体检结果；
c其它的检查资料；
d.参照以前的骨显像检查。
I.报告
1. 技术性的描述报告
a.血流显像；
b.血池显像；
c.延迟显像；
d.注射点；
e.SPECT显像（如果有）。
2.不正常的显像剂摄取的描述
a.增高；
b.减低；
c.异常摄取的图像；
d.骨显像的阳性发现；
e.软组织显像的阳性发现。
3.与其它显像的相关性
4.与以前显像进行对比
5.结果的解释
a.尽可能缩小鉴别诊断的范围；
b.如果鉴别诊断很多，尽可能推荐更进一步、更明确的诊断。
J.质量控制
请参看“美国核医学会显像操作指南总汇”。
K.容易出错的地方
1.尿液污染或储尿袋；
2.注射伪影；
3.修复的植入物、造影剂或其他的人造衰减物；
4.均一的骨浓聚（如“超级显像”）；
5.患者的体位移动；
6.准直器距病人的距离过大；
7.注射放射性药物后，药物还没有完全从软组织清除时，过早显像；
8.由于软组织受到挤压所造成的局部伪影；
9.以前曾经使用过高能量的放射性药物（131I、67Ga、111In），或者以99mTc标记的放射性药物聚集于身体的某一个脏器，可能会模糊或混淆骨骼的图像；
10.体外的放射性物质对患者的影响；
11.如果做局部显像可能会丢失感兴趣区外的其它非常明显的阳性征象；
12.放射性药物的衰减；
13.在做骨盆SPECT显像时放射性计数不断变化的膀胱；
14.完全溶解的病灶；
15.由于下面膀胱放射性的干扰引起的耻骨显像模糊；
16.肾功能不全。
V.其他需要说明的问题
无
VI.简要文献目录
A.Bron ML ,Collier BD,Fogelman I.Bone scintigraphy:part1.Oncology and infection.J Nucl Med 1993;34:2236-2240.
B.Bron ML,O＇Connor MK,Hung JC,et al.Technical aspects of bone scintigraphy.Radiol Clin North Am 1993;31:721-730.
C.Collier BD,Fogelman Brown ML.Bone scintigraphy:part2.Orthopedic bone scanning.J Nucl Med 1993;34:2241-2246.
D.Collier BD,Fogelman I,Rosenthall L(eds).Skeletal Nuclear Medicine.New York,Mosby,1996.
E.Fogelman I,Collier BD,Brown ML.Bone scintigraphy:part3.Bone scanning in metabolic bone disease.J Nucl Med 1993;34:2247-2252.
F.Holder LE.Bone scintigraphy in skeletal trauma.Radiol Clin North Am 1993;31:739-781.
G.Pomeranz SJ,Pretorius HT,Ramsingh PS.Bone scintigraphy and multimodality imaging in bone neoplasia:steategies for imaging in the new health care climate.Semin Nucl Med 1994;24:188-207.